Poremecaji termoregulacije

POREMEĆAJI TERMOREGULACIJE

Metode odredjivanja telesne temperature

•   Na osnovu aksilarne temperature
•   Na osnovu rektalne temperature
•   Na osnovu oralne temperature
•   Na osnovu ezofagusne temperature korišćenjem fleksibilnog termometra
•   Korišćenjem katetera koji se uvodi u pulmonalnu arteriju za termodiluciona merenja minutnog volumena srca
•   Korišćenjem urinarnog katetera sa termosenzorom koji meri temperaturu urina u mokraćnoj bešici

Kolika je normalna temperatura

•   Normalne vrednosti kreću se u rasponu vrednosti od 36,3oC do 37,5o C
•   Pokazuje diurine varijacije (veća posle podne)
•   Vrednosti zavise od mesta merenja (veća rektalno nego oralno za oko 0,4o C)
•   Normalno se mogu povećati u toku fizičkog napora
•   Vrednosti telesne temperature izmerene oralno koje su veće od 37,5o C se smatraju “abnormalnim” u odraslih imunokompetentnih osoba

Faktori koji utiču na visinu telesne temperature

•   Pijenje ledene vode (u toku <od 10 min. snizi temperaturu za oko 0,2o C)
•   Žvakanje gume (u toku aprox. 20 min. podigne temperaturu za < od 0,15oC)
•   Pušenje (u toku aprox. 30 min. podigne temperaturu za < od 0,1oC)
•   Vežbanje

Termoregulacija

•   Temperatura tela: reflektuje odnos izmedju stvaranja toplote u organizmu i njenog odavanja
•   Hipotalamus: glavni kontrolni centar. Dobija informacije sa perifernih i centralnih termoreceptora i poredi ih sa temperaturom na koju je podešen termostat termoregulatornog centra

Odavanje toplote

•   Ostvaruje se prenosom toplote iz unutrašnjosti organizma na površinu posredstvom cirkulacije
•   Načini odavanja toplote:
–   Radijacija
–   Kondukcija
–   Konvekcija
–   Evaporacija

Faktori koji utiču na visinu telesne temperature

TELESNU TEMPERATURU POVEĆAVA
•   Periferna vazokonstrikcija (posredstvom alfa-adrenergičkih receptora)
•   drhtanje (nevoljne kontrakcije skeletne muskulature)
•    katabolizam
TELESNU TEMPERATURU SNIŽAVA
•   Periferna vazodilatacija
•   Znojenje (acetilholinska inervacija)

Hipertermija
•   Definicija: Povećanje telesne temperature koje se dešava bez promena u temperaturi na koju je podešen termoregulatorni centar
•   Javlja se kada se kapacitet termoregulatornih mehanizama bude prevazidjen prekomernim stvaranjem toplote, ekscesnom temperaturom spoljašnje sredine ili poremećajima u odavanju toplote

GROZNICA

Je stanje povećane telesne temperature, koje pretstavlja često, ALI NE ISKLJUČIVO, sastavni deo odbrambenog odgovora multicelularnog organizma (domaćina) na prodor živih (mikroorganizama) i neživih materija koje organizam raspoznaje kao patogene ili njemu strane.

Neinfektivni uzroci groznice
•   Maligniteti (limfomi, karcinomi renalnih ćelija)
•   Granulomatozne bolesti (sarkoidoza, inflamatorna bolest creva, granulomatozni heptitis)
•   Kolagenske vaskularne bolesti (lupus eritematosus, reumatoidni artritis)
•   Reakcije na lekove

Groznica nepoznatog porekla (engl. Fever of unknown origin, FUO)
•   Temperatura veća od 38,30 C, zabeležena više puta tokom 3 nedelje
•   Nepoznat uzrok nakon primene svih relevantnih dijagnostičkih postupaka u perodu od 1 nedelje
•   Može se razmišljati i o infektivnoj i o neinfektivnoj etiologiji

Javlja se u sklopu odgovora akutne faze koji uključuje
•   Somnolencu, letargiju, anoreksiju
•   Promene u sintezi plazma proteina (povećana sinteza C reaktivnog proteina, feritina, a smanjena albumina)
•   Promene u sintezi hormona
•   Inhibiciju stvaranja kosti
•   Negativan azotni balans, promene u metabolizmu lipida
•   Smanjeno serumsko Fe, Zn
•    broja leukocita i trombocita, smanjeno stvaranje eritrocita

Pirogeni

•   Egzogene ili endogene supstance koje izazivaju groznicu
–   Egzogeni pirogeni vode poreklo van organizma:
bakterijski produkti, bakterijski toksini, ili celi organizmi
–   Egzogeni pirogeni indukuju u ćelijam domaćina sintezu medijatora groznice :
Interleukin(IL)-1, IL-6, i faktora nekroze tumora (TNF)

Citokine sintetišu: endotelne ćelije, epitelne ćelije, limfociti, fibroblasti, monociti

Tipovi groznice

•   Intermitentna - Temperatura se vraća na normalu makar jednom tokom 24 h
•   Remitentna - Temperatura povećana, ne vraća na normalne vrednosti u toku 24h, varira u oba smera
•   Kontinualna - Temperatura iznad normalne sa minimalnim varijacijama
•   Rekurentna ili relapsirajuća - Postoji jedna ili više epizoda groznice u toku nekoliko dana sa 1 ili više dana sa normalnom temperaturom izmedju epizoda

Fiziološke manifestacije groznice

•   Prodromi - laka glavobolja, zamor, malaksalost
•   Osećaj hladnoće - neprijatno osećanje hladnoće, drhtavica
•   Crvenilo - kutana vazodilatacija, koža topla i rumena
•   Defervescencija - započinjanje znojenja

Manifestacije koje prate groznicu: anoreksija, mialgija, artralgija, zamor.
Manifestacije groznice:  intenzitet metaboličkih procesa,  potrebe za kiseonikom, korišćenje tkivnih proteina kao izvora energije.

PFAPA Sindrome
•   Periodic (periodična)
•   Fever (groznica)
•   Aphthous (afte, ulcerozni stomatitis)
•   Pharyngitis (faringitis)
•   Adenopathy (cervical) (Adenopatija)
   - javlja se svakih 21-28 dana

Terapija groznice

•   Modifikacijom okruženja pokušava se da se poveća transfer toplote iz unutrašnje u spoljašnju sredinu
•   Daju se antipiretici
•   Nastoji se da se obezbedi potpora za hipermetabolizam koji prati groznicu
•   Protekcija vulnerabilnih organa i sistema organa
•   Treatment infekcije ili poremećaja koji su doveli do groznice