Infekcije mokraænih puteva ubrajaju se u najèe¹æe bakterijske infekcije i jedan su od najèe¹æih razloga propisivanja antimikrobnih lekova. Poznato je da oko 50% ¾ena najmanje jedanput u ¾ivotu ima infekciju mokraænog sistema. Kod devojaka i ¾ena, infekcije mokraænog sistema su èe¹æe nego kod mu¹karaca. Razlog tome je anatomski kraæa uretra (mokraæna cev koja odvodi mokraæu iz mokraænog mehura u spolja¹nju sredinu) i bli¾a anusu, èime je bakterijama iz creva omoguæeno da lak¹e doðu u dodir sa uretrom. Ove infekcije èine 40-60% svih bolnièkih infekcija.
Urin predstavlja sterilnu teènost i normalno ne sadr¾i bakterije, ni druge mikroorganizme. Prisustvo nekih od sledeæih simptoma, mo¾e da ukazuje na infekciju mokraænih puteva:
* bol pri mokrenju
* peckanje pri mokrenju
* uèestalo mokrenje
* oseæaj pritiska u donjem delu stomaka
* oseæaj da se mora mokriti iznenada
* pojava potrebe za noænim mokrenjem
* neugodan miris mokraæe
* promena boje mokraæe u tamniju
* prisustvo krvi u mokraæi
* bol u predelu krsta
* groznica
* povi¹ena telesna temperatura.
U sluèaju pojave ovih simptoma, preporuèuje se biohemijski i bakteriolo¹ki pregled urina-urinokultura.
Biohemijskim pregledom sedimenta mokraæe utvrðuje se da li je nalaz fiziolo¹ki ili se radi o patofiziolo¹kom poremeæaju (poveæan broj leukocita, prisustvo eritrocita u mokraæi, prisustvo hemoglobina u mokraæi, prisusutvo nitrata, promenjena specifièna te¾ina mokraæe, prisustvo bakterija u mikroskopskom nalazu sedimenta mokraæe). Ukoliko biohemijski nalaz mokraæe odstupa od fiziolo¹kih vrednosti, preporuèuje se bakteriolo¹ki pregled.
Urinokultura se obavlja:
* u cilju nala¾enja i utvrðivanja vrsta prisutnih bakterija
* radi ispitivanja osetljivosti izolovanih bakterija na antimikrobne lekove u cilju izbora najboljeg leka u skladu sa ¾ivotnom dobi pacijenta, simptomatologijom, klinièkom slikom
PREPORUKE ZA UZORKOVANJE MOKRAÆE
Osnovni preduslov za dobijanje ispravnog rezultata je pravilno uzorkovanje mokraæe.
Prema preporukama Evropske Asocijacije Mikrobiologa i Evropske Asocijacije Urologa, u cilju dobijanja ¹to verodostojnijeg nalaza urinokulture, preporuèuje se pregled tri uzorka srednjeg mlaza urina tokom tri uzastopna dana uzetih u sterilne boèice. Pre uzorkovanja urina ne preporuèuje se primena antimikrobne terapije, a urin treba da se sakuplja u mokraænom mehuru najmanje tri sata pre uzorkovanja. Uzorak se uzima iz srednjeg mlaza tako ¹to se prvi izmokri van sterilne posude, srednji u posudu, a zadnji takoðe van posude.
Pa¾ljivim uzorkovanjem mokraæe izbegava se kontaminacija uzorka èime se obezbeðuje dobijanje korektnog uzorka za urinokulturu.
* Pre uzorkovanja ruke treba oprati
* Pa¾ljivo skinuti poklopac sa boèice i odlo¾iti ga tako da unutra¹nja strana poklopca bude okrenuta gore
* Genitalije pa¾ljivo oprati teènim sapunom
* Poèeti mokrenje u toalet, a nakon nekoliko sekundi postaviti boèicu pod mlaz mokraæe i sakupiti uzorak bez prekidanja toka
* Izbegavati dodir ruba boèice sa genitalijama, kao i menstrualnu krv u uzorku mokraæe
* Zavr¹iti mokrenje u toalet
* Pa¾ljivo vratiti poklopac boèice na mesto
Doneti ¹to pre u nadle¾nu laboratoriju, a ukoliko transport nije moguæe organizovati odmah, preporuèuje se da se najdu¾e ¹est èasova uzorak èuva na temperaturi fri¾idera.
Rezultati urinokulture obièno su gotovi nakon jednog do tri dana. Veæ nakon 24 èasa se utvrðuje da li su u mokraæi prisutne bakterije ili ne.
U sluèaju da je nalaz uredan, u uzorku mokraæe nema bakterija nalaz je negativan i mo¾e se podiæi na ¹alteru Odseka za prijem materijalai izdavanje rezultatta nakon 24 èasa od predaje uzorka na pregled. Ukoliko se bakterije pronaðu i identifikuju, tada je rezultat pozitivan.
U zavisnosti od vrste i broja naðenih bakterija u mokraæi, utvrðuje se osetljivost bakterija na antimikrobne lekove, tj. antibiogram.
Najèe¹æi uzroènici infekcija urinarnog trakta su bakterije poznate kao: Escherichia coli, Klebsiella penumoniae, Proteus mirabilis, Citrobacter, Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus agalactiae.
Na rezultat urinokulture utièu:
* upotreba diuretika (lekova ili sredstava koji podstièu izluèivanje mokraæe, koji se uzimaju zbog povi¹enog krvnog pritiska)
* skora upotreba antimikrobnih lekova
* konzumiranje velikih kolièina teènosti (uroantiseptièni èajevi), èime se smanjuje broj naðenih bakterija
* uzimanje velikih kolièina vitamina C koji mo¾e usporiti ili smanjiti broja bakterija u urinokulturi
* nepravilno uzorkovanje, kontaminacija ili dugo dr¾anje uzorka mokraæe na toplom, pa rezultati urinokulture mogu biti netaèni
Posebna pa¾nja treba da se obrati na sledeæe:
* urinokulturom mo¾e da se naðe manji broj bakterja ako se analiza uradi u ranom stadijumu infekcije
* urinokultura mo¾e biti ponovljena nakon ¹to je infekcija tretirana lekovima, tako da budemo sigurni da je infekcija izleèena i to 48-72 èasova nakon prestanka antimikrobne terapije, 1-2 nedelje i 4-6 nedelja od zavr¹etka terapije
* kod pacijenata koji du¾e vreme imaju postavljen kateter veæi je rizik od sticanja infekcije kao i kontaminacije uzorka prilikom uzimanje mokraæe za urinokulturu
* sakupljanje uzorka urina kod beba i male dece mo¾e biti uraðeno upotrebom specijalnih plastiènih kesica. Vreæica se prièvrsti oko deèijih genitalija dok mokre, a nakon mokrenja se pa¾ljivo ukloni
Ispitivanje osetljivosti pronaðenih uzroènika infekcije mokraænog trakta na antimikrobne lekove poma¾e nadle¾nom lekaru da izabere lek koji je najefikasniji za vrstu bakterija kojom je pacijent zara¾en. Kada se efikasni antimikrobni lekovi izaberu, va¾no je pravilno uzimanje lekau skladu sa preporukama nadle¾nog lekara (kolièine, ritma i du¾ine uzimanja leka), kako bi se spreèila pojava otpornosti uzroènika na primenjeni lek. Ne preporuèuje se raniji prestanak primene preporuèene terapije, kako bi se infekcija uspe¹no izleèila.
Doc Prim dr Gordana Bojiæ
specijalista mikrobiolog
http://www.izjzv.org.rs/Infekcija_mokracnih_puteva_2010.htm