POREMEÆAJI TERMOREGULACIJE
Metode odredjivanja telesne temperature
• Na osnovu aksilarne temperature
• Na osnovu rektalne temperature
• Na osnovu oralne temperature
• Na osnovu ezofagusne temperature kori¹æenjem fleksibilnog termometra
• Kori¹æenjem katetera koji se uvodi u pulmonalnu arteriju za termodiluciona merenja minutnog volumena srca
• Kori¹æenjem urinarnog katetera sa termosenzorom koji meri temperaturu urina u mokraænoj be¹ici
Kolika je normalna temperatura
• Normalne vrednosti kreæu se u rasponu vrednosti od 36,3oC do 37,5o C
• Pokazuje diurine varijacije (veæa posle podne)
• Vrednosti zavise od mesta merenja (veæa rektalno nego oralno za oko 0,4o C)
• Normalno se mogu poveæati u toku fizièkog napora
• Vrednosti telesne temperature izmerene oralno koje su veæe od 37,5o C se smatraju “abnormalnim” u odraslih imunokompetentnih osoba
Faktori koji utièu na visinu telesne temperature
• Pijenje ledene vode (u toku <od 10 min. snizi temperaturu za oko 0,2o C)
• ®vakanje gume (u toku aprox. 20 min. podigne temperaturu za < od 0,15oC)
• Pu¹enje (u toku aprox. 30 min. podigne temperaturu za < od 0,1oC)
• Ve¾banje
Termoregulacija
• Temperatura tela: reflektuje odnos izmedju stvaranja toplote u organizmu i njenog odavanja
• Hipotalamus: glavni kontrolni centar. Dobija informacije sa perifernih i centralnih termoreceptora i poredi ih sa temperaturom na koju je pode¹en termostat termoregulatornog centra
Odavanje toplote
• Ostvaruje se prenosom toplote iz unutra¹njosti organizma na povr¹inu posredstvom cirkulacije
• Naèini odavanja toplote:
– Radijacija
– Kondukcija
– Konvekcija
– Evaporacija
Faktori koji utièu na visinu telesne temperature
TELESNU TEMPERATURU POVEÆAVA
• Periferna vazokonstrikcija (posredstvom alfa-adrenergièkih receptora)
• drhtanje (nevoljne kontrakcije skeletne muskulature)
• katabolizam
TELESNU TEMPERATURU SNI®AVA
• Periferna vazodilatacija
• Znojenje (acetilholinska inervacija)
Hipertermija
• Definicija: Poveæanje telesne temperature koje se de¹ava bez promena u temperaturi na koju je pode¹en termoregulatorni centar
• Javlja se kada se kapacitet termoregulatornih mehanizama bude prevazidjen prekomernim stvaranjem toplote, ekscesnom temperaturom spolja¹nje sredine ili poremeæajima u odavanju toplote
GROZNICA
Je stanje poveæane telesne temperature, koje pretstavlja èesto, ALI NE ISKLJUÈIVO, sastavni deo odbrambenog odgovora multicelularnog organizma (domaæina) na prodor ¾ivih (mikroorganizama) i ne¾ivih materija koje organizam raspoznaje kao patogene ili njemu strane.
Neinfektivni uzroci groznice
• Maligniteti (limfomi, karcinomi renalnih æelija)
• Granulomatozne bolesti (sarkoidoza, inflamatorna bolest creva, granulomatozni heptitis)
• Kolagenske vaskularne bolesti (lupus eritematosus, reumatoidni artritis)
• Reakcije na lekove
Groznica nepoznatog porekla (engl. Fever of unknown origin, FUO)
• Temperatura veæa od 38,30 C, zabele¾ena vi¹e puta tokom 3 nedelje
• Nepoznat uzrok nakon primene svih relevantnih dijagnostièkih postupaka u perodu od 1 nedelje
• Mo¾e se razmi¹ljati i o infektivnoj i o neinfektivnoj etiologiji
Javlja se u sklopu odgovora akutne faze koji ukljuèuje
• Somnolencu, letargiju, anoreksiju
• Promene u sintezi plazma proteina (poveæana sinteza C reaktivnog proteina, feritina, a smanjena albumina)
• Promene u sintezi hormona
• Inhibiciju stvaranja kosti
• Negativan azotni balans, promene u metabolizmu lipida
• Smanjeno serumsko Fe, Zn
• broja leukocita i trombocita, smanjeno stvaranje eritrocita
Pirogeni
• Egzogene ili endogene supstance koje izazivaju groznicu
– Egzogeni pirogeni vode poreklo van organizma:
bakterijski produkti, bakterijski toksini, ili celi organizmi
– Egzogeni pirogeni indukuju u æelijam domaæina sintezu medijatora groznice :
Interleukin(IL)-1, IL-6, i faktora nekroze tumora (TNF)
Citokine sinteti¹u: endotelne æelije, epitelne æelije, limfociti, fibroblasti, monociti
Tipovi groznice
• Intermitentna - Temperatura se vraæa na normalu makar jednom tokom 24 h
• Remitentna - Temperatura poveæana, ne vraæa na normalne vrednosti u toku 24h, varira u oba smera
• Kontinualna - Temperatura iznad normalne sa minimalnim varijacijama
• Rekurentna ili relapsirajuæa - Postoji jedna ili vi¹e epizoda groznice u toku nekoliko dana sa 1 ili vi¹e dana sa normalnom temperaturom izmedju epizoda
Fiziolo¹ke manifestacije groznice
• Prodromi - laka glavobolja, zamor, malaksalost
• Oseæaj hladnoæe - neprijatno oseæanje hladnoæe, drhtavica
• Crvenilo - kutana vazodilatacija, ko¾a topla i rumena
• Defervescencija - zapoèinjanje znojenja
Manifestacije koje prate groznicu: anoreksija, mialgija, artralgija, zamor.
Manifestacije groznice: intenzitet metabolièkih procesa, potrebe za kiseonikom, kori¹æenje tkivnih proteina kao izvora energije.
PFAPA Sindrome
• Periodic (periodièna)
• Fever (groznica)
• Aphthous (afte, ulcerozni stomatitis)
• Pharyngitis (faringitis)
• Adenopathy (cervical) (Adenopatija)
- javlja se svakih 21-28 dana
Terapija groznice
• Modifikacijom okru¾enja poku¹ava se da se poveæa transfer toplote iz unutra¹nje u spolja¹nju sredinu
• Daju se antipiretici
• Nastoji se da se obezbedi potpora za hipermetabolizam koji prati groznicu
• Protekcija vulnerabilnih organa i sistema organa
• Treatment infekcije ili poremeæaja koji su doveli do groznice